Варикозная болезнь - это хроническое заболевание вен нижних конечностей, в основе которого лежит нарушение работы клапанного аппарата вен, сопровождающееся структурными изменениями стенки вен и, приводящее к нарушением венозной гемодинамики, именуемой как хроническая венозная недостаточность (ХВН).
Хроническая венозная недостаточность более обширное, чем варикозная болезнь понятие и область медицинской науки. Длительно существующие нарушения венозного оттока приводят к хронической тканевой гипоксии, отеку, болям, фиброзу жировой ткани и трофическим нарушениям мягких тканей, самым тяжелым из которых является венозная трофическая язва.
Однако, необходимо отметить, что далеко не каждая варикозно измененная вена является признаком развившейся у человека ХВН. Локальные патологические изменения отдельно взятой вены, далеко не всегда приводят к развитию ХВН.
Варикозная болезнь чаще всего локализуется на венах нижних конечностей. Хотя изредка встречается и на уровне вен малого таза, желудочно-кишечного тракта, передней брюшной стенке, руках и даже лице. Эти нетипичные проявления ВБ связаны с некоторыми врожденными и приобретенными заболеваниями и пороками развития, и, далеко не всегда, могут быть излечены радикально.
Среди заболеваний вен нижних конечностей чаще всего встречается. В развитых странах частота варикозной болезни составляет 25-33% среди женщин и 10- 20% среди мужчин (с возрастом количество заболевших возрастает). В России только официально зарегистрировано более 38 млн человек, страдающих различными формами варикозной болезни, из которых у 15% имеются трофические расстройства.
Варикозно расширенные вены в первую очередь вызывают косметический дефект, некрасивые варикозные узлы портят внешний вид ног. Варикозная болезнь часто предоставляет дискомфорт женщинам, которым приходится закрывать ноги. Особенно сосудистые сетки - телеангиэктазия и ретикулярный варикоз, которые доставляют выраженный эстетический дискомфорт и требуют малоинвазивных методов решения.
На более поздних стадиях, у пациентов появляются жалобы на тяжесть в ногах, отеки в конце дня, судороги в икраножных мышцах по ночам. Эти жалобы можно отнести к начальным признакам хронической венозной недостаточности. Со временем болевые ощущения становятся более интенсивными, увеличивается количество расширенных вен, появляются потемнения кожи в нижней трети голени, а при тяжелой венозной недостаточности могут образоваться трофические язвы, которые требуют длительного лечения.
Причины возникновения варикозной болезни:
- Основная причина заболевания - наследственность. Объясняется это наследственным дефектом соединительной ткани. То есть, как и многие болезни, варикозное расширение вен может передаваться по наследству.
- Малоподвижный или неподвижный (инвалиды) образ жизни.
- Пол – у женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Склонность к заболеванию у женщин связана с особенностями гормонального обмена и строением подкожно-жировой клетчатки.
- Беременность - во время беременности данное заболевание дебютирует у многих пациенток. Во время беременности увеличенная матка оказывает повышенное давление на подвздошные вены и вены малого таза, механически затрудняя отток крови из нижних конечностей.
- Тяжелые физические нагрузки, носящие постоянный характер, могут приводить к развитию варикозной болезни за счет длительного повышения внутрибрюшного давления.
- Многочасовое вождение автомобиля, работа за компьютером, включая сюда все профессии, вынуждающие человека сидеть во время работы долгое время. В этих случаях не функционирует естественный насос голени – икроножная мышца, которая непосредственно участвует в оттоке венозной крови из нижних конечностей.
- Избыточная масса тела приводит к увеличению объема венозного бассейна конечностей, нарушению лимфоциркуляции и также препятствует нормальному венозному дренажу.
- Высокие каблуки при постоянном ношении приводят икроножную мышцу в положение пассивного сокращения и выключают мышечно-венозную помпу голени из механизма венозного оттока.
Необходимо регулярно проходить обследование у флеболога, особенно в тех случаях, когда появляется тяжесть в ногах или отеки. А уж если у ваших ближайших родственников имеют место подобные проблемы, то флеболог должен стать вашим наблюдающим врачом как можно раньше.
Клиническая картина и симптомы заболевания:
- Расширенные и утолщенные вены на ногах
- Кожный зуд
- Сосудистые звездочки, сеточки и паучки на ногах (телеангиэктазия)
- Тяжесть в ногах, усталость к вечеру после работы, быстрая утомляемость ног
- Отеки стоп и нижних частей голени к вечеру после физической нагрузки
- Изменение цвета кожи (потемнение кожи на голени)
- Воспаление подкожных вен ( тромбофлебит)
- Трофические язвы кожных покровов
- Ночные судороги в икроножных мышцах
- Синдром беспокойных ног
Варикозная болезнь нижних конечностей может начинаться по разному. В одних случаях с единично расширенного венозного узла. В других - у пациентов появляются ощущения тяжести в ногах, изменения цвета кожи в виде бледного окраса - пастозность, судороги и «выворачивание» ног на изменения погоды. При дальнейшем прогрессировании заболевания возникает стойкая пигментация – то есть потемнение кожи голеней и стоп. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то заболевание приводит к появлению сложно заживающих трофических язв.
Методы диагностики:
Диагноз варикозной болезни устанавливается в первую очередь по наличию видимых глазом варикозно измененных вен. Основным методом диагностики клапанной недостаточности при варикозной болезни является ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей.
Это безопасный и точный метод диагностики позволяет в течение короткого времени выявить пораженные участки венозного русла и принять решение о тактике лечения. Ультразвуковое исследование вен выполняется в положении лежа и стоя, измеряется диаметр большой и малой подкожной вены, проверяется состоятельность остиальных и стволовых клапанов, состояние перфорантных вен, определяется состояние глубокой венозной системы.
В некоторых сложных случаях может быть выполнена компьютерная ангиография или прямая флебография с введением контрастного препарата.
Другие методы диагностики имеют меньшее значение и редко применяются при обследовании пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.
Методы лечения:
В лечении варикозной болезни могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения. При выборе метода лечения хирург-флеболог руководствуется клинической картиной заболевания, данными УЗИ а также классификацией СЕАР. Это сложная и подробная классификация проявлений варикозной болезни всегда фигурирует в диагнозе в виде букв и цифр. Каждая буква в аббревиатуре СЕАР имеет четкое значение. С – клинические проявления и стадия заболевания (всего 6), Е - причина заболевания, А- анатомическое расположение вены (с 1 по 18), Р – механизм развития болезни (рефлюкс, тромбоз и др.). Таким образом буквенное заключение в диагнозе представляет собой краткую историю болезни для специалиста флеболога.
Если варикозная болезнь появляется в виде расширения внутрикожных мелких вен - телеангиэктазия, сосудистые звездочки, то консервативный подход в лечении является основным. Возможно ношение профилактического или лечебного трикотажа, для устранения косметических дефектов применяется метод склеротерапии (химическая облитерация вен путем введении специального препарата-склерозанта).
В случае расширения основных стволов подкожных вен (большой и малой подкожно вены) выполняются различные виды хирургического лечения варикозной болезни наряду с обязательной компрессионной терапией.
Как правило, консервативная терапия применяется комплексно, в виде назначения препаратов-венотоников, антикоагулянтов и дезагрегантов, ношения лечебного компрессионныого трикотажа. Эффективны лечебная физкультура, водные процедуры, диета и нормализация массы тела.
Основным методом лечения варикозной болезни со стадии С3 остается хирургический. В абсолютном большинстве случаев варикозная болезнь радикально устраняется только операцией.
Исторически и до настоящего времени остается актуальным классическая флебэктомия по Бэбкоку и Нарату.
Такие операции подразумевают разрезы в начале и в конце стволов подкожных вен, в просвет которых вводятся гибки зонды. Вены практически «выдергивается» зондом из под кожи, что несомненно приводит к ее физическому удалению. Однако, этот метод отличается высокой травматичностью и болезненностью для пациента. Эти операции часто производятся под общим наркозом либо спинномозговой анестезией, что также увеличивает риски осложнений и длительность послеоперационной реабилитации.
Классическая операция по физическому удалению вен в настоящее время применяется редко и по определенным показаниям: значительный диаметр вены (более 2 см), ранее выполненные операции на венах, тромбоз вен в анамнезе, тяжелые заболевания крови, непереносимость местной анестезии, наличие кардистимулятора и др.
Все большее распространение получают малоинвазивные методы, которые имеют ряд преимуществ (меньшая травматичность, отсутствие рубцовых косметических дефектов и т.д.). Наиболее эффективными методами в настоящее время являются термические обработки вен, к ним относятся эндовенозная лазерная облитерация и эндовенозная радиочастотная облитерации. Этот вид малоинвазивного вмешательства проводится под местной тумесцентной анестезией и позволяет пациенту ходить уже через 1 час после операции. Косметический эффект данной операции максимально высок, а эффективность сопоставима с классической операцией.
В основе методов термической облитерации лежит тепловой ожог внутренней эндотелиальной оболочки вены специальным тонким электродом или зондом.
Под контролем УЗи выполняется пункция вены, вводится специальный сверхтонкий металлический проводник, по нему катетер.
В вену по катетеру вводится зонд или электрод-световод до уровня пахового сфенофеморального клапана или сафеноподколенного соустья.
В жировую клетчатку вокруг вены на всем протяжении иглой и насосом нагнетается раствор Кляйна и анестетик (чаще всего лидокаин). Вокруг создается водная «подушка», которая предотвращает ткани от ожога и одновременно сдавливает вену.
С этого момента световод или электрод начинает процедуру нагрева и ожога вены, приводящего к склеиванию ее просвета. Продолжительность процедур составляет от 20 до 40 минут.
После окончания процедуры ЭРЧО (ЭВЛО) на конечность надевают бинт или компрессионный чулок. Пациент может самостоятельно ходить через 30 минут после операции.
Нетрудоспособность составляет менее 2 суток.
Косметический эффект данной операции максимально высок, а эффективность сопоставима с классической операцией.
В ограничениям операции необходимо отнести ограничение полетов на самолете в течение 1 месяца, тяжелых физических и статических нагрузок, посещения бань, саун и горячих ванн, а также необходимость ношения компрессионного трикотажа 1-2 месяца.
Минифлебэктомия - это современный эстетичный метод удаления расширенных варикозных притоков. Через отдельные минипроколы вытягиваются варикозно расширенные притоки с помощью специальных инструментов под местной анестезией. На микропроколы швы не накладываются.
Также применяются склеротерапия - «склеивание» венозных стенок специальным раствором, который вводится микроиглами.
По вопросам организации медицинской помощи в ФГБУ «Клиническая больница» обращайтесь в контакт-центр:
+7 (495) 620-83-83 ежедневно с 8:00 до 20:00
