Рак простаты — это злокачественная опухоль предстательной железы, которая обычно развивается из железистых структур.
Рак простаты является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин. Рак предстательной железы находится на втором месте по частоте, среди причин смерти мужчин от злокачественных опухолей в развитых странах мира. Заболеваемость раком простаты увеличивается с возрастом. Считается, что среди мужчин 40 лет частота заболевания составляет 1 случай на 10 000, в возрасте от 50 до 60 лет рак простаты встречается у 1 из 103 мужчин, среди лиц старше 60 лет заболевание наблюдается у 1 из 8. Ежегодно от рака простаты в России умирают 7,5 тысяч мужчин.
Рак простаты
Основной причиной высокой смертности от рака простаты во всем мире является низкая выявляемость этого заболевания. Ранние стадии рака простаты обычно не сопровождаются какими-либо определенными симптомами. Развитие опухоли происходит медленно, бессимптомно и часто симулирует аденому простаты (Виртуальная анкета оценки тяжести клинических проявлений). Рак предстательной железы не имеет собственных специфических проявлений, поэтому больные длительное время наблюдаются и получают необоснованное лечение по поводу «аденомы».
Не будет преувеличением считать, что единственным объективным тестом, который позволяет своевременно заподозрить наличие у пациента ранней стадии рака предстательной железы является простатоспецифический антиген (ПСА). Анализ крови на ПСА является обязательным методом обследования для всех мужчин старше 50 лет. Уровень ПСА можно рассматривать как главный индикатор состояния простаты. Принято считать, что в норме общий ПСА крови не должен превышать 4нг\мл. Повышение уровня ПСА может наблюдаться при раке простаты, активном воспалении железы — простатите и аденоме простаты больших размеров (дать внутренние ссылки на эти болезни на сайте).
Методами дифференциальной диагностики заболеваний простаты считают: пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты. При пальцевом ректальном исследовании у больных раком простаты часто выявляется участок уплотнения предстательной железы соответствующий локализации опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет установить точную локализацию опухоли и определить ее распространение за пределы простаты.
Пальцевое ректальное исследование
Единственным методом, который позволяет точно установить диагноз рака простаты является — биопсия простаты. В настоящее время используют пункционную биопсию простаты из нескольких точек. Биопсия простаты может быть выполнена через прямую кишку (из трансректального доступа) или промежностного доступа, в зависимости от точки входа пункционной иглы. Пункционная мультифокальная биопсия простаты является малоинвазивной диагностической операцией, которая не требует наркоза и обычно выполняется под местной анестезией в течение 10 -15 мин. Полученный при биопсии простаты материал из 8–12 точек направляется для гистологического исследования. По результатам биопсии устанавливается форма и степень дифференцировки рака простаты или дается заключение о его отсутствии.
Биопсия простаты
После подтверждения диагноза с целью установки стадии опухоли и выявления местных и отдаленных метастазов проводят дополнительные исследования: компьютерная (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия и др.В заключении полученные результаты обследований обобщаются урологом с целью определения показаний к оперативному лечению, лучевой или гормональной терапии.
Основным хирургическим методом лечения рака простаты является радикальная простатэктомия. Операция заключается в радикальном (наиболее полном) удалении предстательной железы, семенных пузырьков и регионарных лимфатических узлов, где возможно наличие микроскопических метастазов рака.
В настоящее время используют различные методы лучевой терапии рака простаты. Наиболее известна дистанционная лучевая терапия, в ходе которой производится облучение предстательной железы в суммарной дозе 65–70 Гр. В последние годы предложено использование для лучевой терапии радиоактивных гранул, которые имплантируют внутрь простаты при пункции — внутритканевая лучевая терапия (брахиотерапия). К несомненным преимуществам лучевой терапии следует отнести отсутствие интраоперационной травмы и кровопотери. Вместе с тем, лучевые методы имеют существенные побочные эффекты связанные с поражением близлежащих органов (лучевой проктит, цистит, склероз простаты и др). В стадии клинических испытаний находятся методы криодеструкции простаты, лечение сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFUR) и др.
Внутритканевая лучевая терапия (брахиотерапия)
Рак предстательной железы является гормональнозависимой опухолью. Прогрессирование рака простаты во многом определяется уровнем мужского полового гормона тестостерона. В связи с этим, ряду больных может быть показана гормональная терапия рака простаты. Максимальная андрогенная блокада (МАБ) заключается в создании неблагоприятных условий для продолжения роста опухоли, но не избавляет больного от рака. Наиболее доступным способом уменьшения концентрации тестостерона в крови является двусторонняя орхэктомия (хирургическая кастрация). Прекращение синтеза тестотерона в яичках и надпочечниках можно достичь и при использовании «антигормонов» — ряда специальных препаратов в инъекционной и таблетированной формах.
На сегодняшний день, радикальная простатэктомия по своей сути является единственным методом лечения, который обеспечивает больному фактическое избавление от органа пораженного раком.
Схема мужского таза (состояние до простатэктомии)
Радикальная простатэктомия по праву считается сложной, травматичной операцией, которая может сопровождаться кровопотерей и рядом послеоперационных осложнений. В этом плане, несомненные перспективы имеет новый метод радикальной простатэктомии с использованием лапароскопического доступа.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия выполняется из 4–5 минидоступов, представляющих собой проколы передней брюшной стенки, которые выполняются при помощи специальных троакаров. Эндоскопическая техника оперирования в условиях 4–7 кратного увеличения с использованием новейших электрохирургических методов обеспечивает прецизионную точность манипуляций, минимальный риск кровотечения, прекрасный косметический результат и короткий период послеоперационного пребывания в отделении (5–7 сут).
Схема лапароскопической простатэктомии
