ФГБУ «Клиническая больница» оказывает платные медицинские услуги по субботам по предварительной записи - предгоспитальные и плановые обследования по следующим направлениям: компьютерная томография, функциональная диагностика, эндоскопические (не требующие применения наркоза), ультразвуковые, рентгенологические и лабораторные исследования. Для уточнения информации и оформления записи просим обращаться в колл-центр.

 

Внимание! В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по ОРВИ и гриппу, изменены правила допуска посетителей на территорию учреждения. Подробнее

 

Хирургия ожирения

Достоверно известно, что еще в самом раннем детском возрасте, пациенты с избыточным весом и ожирением привлекают к себе повышенное и, далеко не всегда, приятное внимание своих сверстников. В каждом доме, школьном классе и на работе есть свой «толстый». Многочисленные обидные прозвища, присваиваемые людям с избыточной массой тела, с одной стороны говорят о недостатке воспитания и терпимости к окружающим, а с другой - указывают о понимании «ненормальности» такого явления как ожирение в человеческом обществе. Таким образом, ожирение с самого раннего проявления является не только серьезной патофизиологической проблемой, но и психологической.

Для начала давайте разберемся - когда избыточный вес это уже болезнь?  Всемирная Организация Здравоохранения определяет ожирение как результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

Основным методом, использующимся для диагностики ожирения и избыточного веса, является расчет индекса массы тела – ИМТ. Индекс массы тела рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). Согласно определению ВОЗ «избыточный вес» устанавливается при ИМТ 25 и более, а «ожирение» при ИМТ 30 и более. 

Определение ИМТ является наиболее удобным способом оценки степени ожирения и избыточного веса у взрослого населения, так как нивелируются половые и возрастные факторы. При этом необходимо понимать, что оценка степени ожирения все же носит приблизительный характер из-за анатомо-физиологических особенностей каждого человека.

Согласно исследованиям ВОЗ избыточной массой тела в мире страдает около 2 млрд. взрослых человек, при этом ожирением больны около 13% взрослого населения планеты, то есть более 650 млн. Около 350 млн. детей страдают ожирением и избыточной массой тела, что несомненно, самым отрицательным образом сказывается на здоровье, качестве и продолжительности жизни, генетическом фонде населения Земли.

В России около 30% взрослого трудоспособного населения страдает избыточной массой тела и ожирением. Однако, эта цифра растет из года в год.

По данным многочисленных исследований в 95% случаев пациенты страдают экзогенно-конституциональным ожирением, то есть потребляют пищи больше, чем тратят, а также глобальное снижение двигательной активности населения. Только у 5 % пациентов выявлены эндокринные заболевания, способствующие возникновению ожирения. 

Основными проблемами при ожирении являются:

  • Сердечно-сосудистые заболевания, которые приводят к фатальным инфарктам миокарда и инсультам, как главной причиной смерти в 21 столетии.
  • Диабет 2 типа.
  • Репродуктивная дисфункция у мужчин и женщин, вплоть до бесплодия.
  • Снижение либидо и импотенция у мужчин.
  • Более 80% мужчин страдают андрогенными нарушениями и эпизодами сонного апноэ, то есть кратковременной внезапной остановкой дыхания во время сна.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Онкологические заболевания (опухоли яичников, молочной железы, простаты, печени, толстой кишки, матки и др.).

Достоверно известно, что пациенты с ожирением живут на 10-15 лет меньше людей с нормальной массой тела. Основной причиной снижения продолжительности жизни являются сердечно-сосудистые заболевания и их смертельные осложнения, такие как инфаркт миокарда и инсульт. Пациенты с ожирением малоподвижны и этот факт увеличивает вероятность возникновения тромбов в крупных венах, опасных летальной тромбоэмболией легочных артерий.

Большинство пациентов с ожирением страдает сахарным диабетом 2 типа, который также увеличивает количество серьезных осложнений, к которым в первую очередь относятся диабетическая микроангиопатия, офтальмопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, снижение либидо и импотенция.

Опасным осложнением ожирения является апноэ – временная остановка дыхания во сне, что может приводить к серьезным проблемам на работе, за рулем, в семье.

У женщин частым осложнением ожирения является вторичное бесплодие, что самым отрицательным образом сказывается на качестве жизни. Обычно это проблема исчезает вместе ожирением и к женщине возвращается способность стать мамой.

Статистически доказано, что пациенты, страдающие ожирением, выше подвержены риску возникновения онкологических заболеваний различной локализации в сравнении с людьми с нормальной массой тела.

Каждый человек может предотвратить наступление тяжелых последствий избыточной массы тела и ожирения применением всего двух правил:

  • Снижение каллоража потребляемой продукции, путем отказа от употребления легкоусвояемых углеводов и жиров
  • Повышением физической активности – не менее 60 минут в день.

Однако очень часто пациенты с ожирением фактически не могут контролировать свой аппетит, а физическая активность без снижения пищевой нагрузки не имеют выраженного жиросжигающего эффекта.

Лечением пациентов с избыточной массой тела и ожирением, а также их последствий занимаются медицинские специалисты различных специальностей: терапевты, эндокринологи, гастроэнтерологи, диетологи, физиотерапевты, психологи и психотерапевты, кардиологи, травматологи, генетики и фармакологи. 

Современная концепция лечения ожирения серьезно изменилась и предусматривает медленное и постепенное снижение избыточной массы тела, не более 0.5-1.0 кг в неделю на фоне улучшения антропометрических и лабораторных показателей крови. Клинически значимым и успешным является стабильное снижение массы тела на 10%, приводящее к улучшению здоровья пациента в целом. Важной целью является достижение показателей метаболизма: АД < 130/85 мм.р.ст., гликемия натощак <5.6 ммоль/л, триглицериды < 1.7 ммоль/л, ХСЛПВП > 1.03 ммоль/л у мужчин и >1.29 ммоль/л у женщин, общий холестерин < 5.2 ммоль/л, что говорит о эффективности лечения ожирения.

Все терапевтические методики снижения избыточной массы тела преследуют цель выработки правильного пищевого поведения, то есть привыканию к потреблению пищи в количестве, действительно необходимом для полноценной активности в течение суток.

Эффективность современных диетических методик достаточно высока, но в некоторых случаях даже они становятся бессильны. Тогда остается только два пути: продолжать жить с ожирением или обратиться за помощью к хирургам.

Хирургическим направлением по лечению пациентов с ожирением является Бариатрическая хирургия («барос» – в переводе с греческого означает «вес», «тяжесть», «иатриа» – «лечение»). 

Хирургическое лечение необходимо пациентам со «злокачественным» ожирением, которое прогрессивно рецидивирует, несмотря на применение всего спектра современных терапевтических методов его лечения. Также хирургическое лечение показано в случае выраженных органных нарушений у пациента: сахарный диабет 2 типа, вторичное бесплодие, артропатии, высокие риски сердечно-сосудистых катастроф на фоне артериальной гипертензии и системного атеросклероза (инфаркт, инсульт). Эффективность хирургического лечения должна привести к стабильному снижению массы тела в течение 1-2х лет.

Какие же положительные стороны имеют бариатрические операции?

  • Снижение избыточной массы тела оказывает положительное влияние на артериальное давление и улучшает возможности сердечной мышцы, снижая риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Снижается уровень триглицеридов и повышается уровень липопротеинов высокой плотности.
  • Улучшается течение, а в некоторых случаях полностью излечивается сахарный диабет 2 типа.
  • Уменьшаются эпизоды обструктивного апноэ во сне.
  • Снижаются риски развития артрозов в результате снижения нагрузки на суставы.

И последнее, но не менее важное: некоторые исследования показывают, что долгосрочная потеря веса не только улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, но также оказывает крайне положительное влияние на самооценку пациента, и, таким образом, помогает построить более позитивное представление о себе. Существует много видов операций по снижению веса, одни из них уменьшают объем потребляемой пищи путем удаления части желудка (продольная гастропластика, гастропликация), другие укорачивают путь, который проходит пища по кишечнику путем его «переключения» на различных уровнях (желудочное шунтирование, минишунтирование).

В настоящее время наиболее часто выполняемыми и эффективными методиками хирургического лечения ожирения являются продольная или рукавная резекция желудка (Sleeve-gastrectomy).

 Sleeve-gastrectomy

и желудочное шунтирование (Gastric Bypass Roux-en-Y).

Gastric Bypass Roux-en-Y 

 

Желудочное шунтирование является одним из наиболее распространенных видов бариатрической хирургии в мире. Многие хирурги предпочитают шунтирование желудка, потому что оно обычно имеет меньше осложнений, чем другие операции по снижению веса.

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса вносят серьезные изменения в пищеварительную систему, чтобы помочь пациенту сбросить вес, ограничивая количество пищи или уменьшая усвоение питательных веществ или и то, и другое. Желудочное шунтирование и другие операции по снижению веса проводятся, когда диета и физические упражнения не работают или когда у пациента есть серьезные проблемы со здоровьем из-за ожирения веса.Тем не менее, все виды операций по снижению веса, включая желудочное шунтирование, являются основными процедурами, которые могут представлять серьезный риск и побочные эффекты. Пациенты должны постоянно вносить здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься спортом, чтобы обеспечить долгосрочный успех бариатрической хирургии.

Успешным результатом после бариатрической операции считается потеря не менее 50% избыточной массы тела. Некоторые пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, думают, что могут не прилагать личных усилий после лечения. Однако, неспособность контролировать массу тела и количество употребляемой пищи приводит к набору веса через 10 лет после бариатрической операции у более чем 20% пациентов. Главной причиной отрицательного результата в отдаленном периоде является несоблюдение рекомендаций по питанию. С целью оценки мотивации и прогнозирования выполнения послеоперационных рекомендаций пациентам рекомендуется снизить вес перед операцией. Таким образом, важным фактором закрепления успеха операции является соблюдение пищевого поведения и физической активности.

Пациенту необходимо соблюдать диету: употреблять пищу малыми порциями, медленно, не смешивать твердую пищу и жидкую.

Пищевые добавки и поливитаминные добавки необходимо применять пожизненно.

Физическая активность также относится к постоянным методам, приводящим к успеху операции.

Отрицательные моменты операции:

  1. Тошнота и рвота отмечаются у, более чем, половины пациентов после операции. Эти явления связаны с нарушением приема пищи или осложнениями операции.
  2. Воспаления или несостоятельность анастомоза.
  3. Острые сердечно-легочные осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт и инсульт.
  4. Острая кишечная непроходимость, острая язва желудка.
  5. Дефицит витаминов В9 и В12, железа и кальци возникающий после операций, а также недостаточный уровень белковых фракций плазмы и жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), требуют регулярного приема фарм.добавок.
  6. Демпинг-синдром – синдром быстрого сброса, возникающий на фоне быстрого приема богатой углеводами пищи и проявляющийся резкой слабостью, головокружением, сердцебиением и ощущением нехватки воздуха. 

Учитывая все перечисленное выше, можно утверждать, что только целенаправленные, долговременные изменения пищевого поведения и образа жизни в целом являются наиболее важными факторами, определяющими положительный результат бариатрической операции. Самое важное значение для успеха лечения имеет твердое намерение пациента помогать изменениям своего тела.

По вопросам организации медицинской помощи в ФГБУ «Клиническая больница» обращайтесь в контакт-центр:

+7 (495) 620-83-83 ежедневно с 8:00 до 20:00

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83