Диабетическая ретинопатия (ДР)
Если Вы прочитаете эту страничку, то вероятно, что у Вас или у Ваших близких был поставлен диагноз диабет глаза или диабетическая ретинопатия в той или иной степени.
Мы постараемся ответить на некоторые волнующие Вас вопросы и разобраться в проблемах, касающихся Вашего заболевания.
Какова опасность развития диабетической ретинопатии?
По данным Всемирной организации здравоохранения сахарный диабет занимает 3 место в мире после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний и является главной причиной потери зрения в экономически развитых странах.
В России - 8 млн.человек и примерно столько же на стадии предиабета. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет - удваивается.
Результаты исследования показали, что фактическая распространенность СД в 3-4 раза превышает регистрируемую, особенно в возрастной группе от 30-50 лет.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, приводящим к необратимой слепоте и инвалидности, особенно у людей трудоспособного возраста от 20 до 65 лет.
Пациенты с СД1 типа (это пациенты с детским и юношеским диабетом) обычно проходят диагностику в начале заболевания, поэтому более точно можно определить течение ДР и проводить своевременное лечение. Пациенты с СД2 типа значительно позже проходят диагностику от начала течения СД. По этой причине такие пациенты приходят к нам уже имея некоторую степень ретинопатии.
При выявлении диабета у больных до 30 лет, вероятность развития ДР через десять лет составляет 50 %, через 30 лет, - к сожалению уже 90%.
Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незаметным. И только в более поздних стадиях, когда изменения распространяются на центральную область, появляются жалобы на затуманивание, искажение, нечеткость предметов, снижение зрения.
Каковы факторы риска развития диабетической ретинопатии?
1. Длительность течения диабета. Чем дольше течение сахарного диабета, тем выше риск проявлений диабетической ретинопатии. Через 10-15 лет после начала заболевания более 75% пациентов с сахарным диабетом имеют какие-либо признаки диабетической ретинопатии.
2. Возраст. Диабетическая ретинопатия редко встречается до периода полового созревания даже у тех больных, которым диагноз был поставлен вскоре после рождения. Непролиферативная ретинопатия возникает раньше у пациентов, у которых диабет был диагностирован в возрасте старше 40 лет. Это может быть обусловлено длительным течением заболевания до установления диагноза.
3. Контроль гликемии бесспорно демонстрирует корреляцию между длительно-существущей плохо контролируемой гликемии и последующим развитием диабетической ретинопатии, а также других осложнений болезни.
4. Поражение почек. Показательным маркером развития диабетической ретинопатии является протеинурия (белок в моче). Эта связь может и не носить причинно-следственный характер, но пациентов с нарушением функции почек следует наблюдать более тщательно.
6. Беременность. У беременных диабетическая ретинопатия может быстро прогрессировать. Особенно велик риск женщин с уже имеющейся ретинопатией.
7. Ожирение (гиперлипедимия).
8. Курение, алкоголь...
Как развивается диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия (ДР) это микроангиопатия - с первичным поражением прекапиллярных артериол, капилляров и посткапиллярных венул. В последующем в процесс могут вовлекаться сосуды более крупного калибра.
На ранних стадиях развития (непролиферативной) ДР повреждение сетчатки обусловлено повышенным просачиванием и закупоркой (окклюзией) сосудов с нарушением целостности внутренней (эндотелиальной) стенки сосуда. В капиллярах происходит потеря перицитов (клеток, выстилающих внутреннюю стенку сосуда), истончение стенки (Рис.1).
В дальнейшем в стенках капилляров формируются карманнообразные выпячивания (микроаневризмы). Другими словами, сосудистая стенка становится тонкой, похожей на «решето», через которое просачиваются плазменные компоненты (жидкость, кровь). Повышенная сосудистая проницаемость приводит к формированию кровоизлияний, диабетического отека сетчатки (диабетическая макулопатия) с последующим отложением экссудата в центральной области сетчатки и значительному снижению зрения. (Рис. 2)
Препролиферативная стадия ДР - это ретинопатия с высоким риском появления патологических (новообразованных) сосудов. Характеризуется резким расширением, неравномерным калибром артерий и вен. Ишемия сетчатки проявляется формированием обширных микроинфарктов, множественными крупными «пятнистыми» кровоизлияниями. (Рис.3)
Пролиферативная стадия ДР сопровождается развитием неоваскуляризации сетчатки и или диска зрительного нерва.Другими словами, в ответ на гипоксию сетчатки начинают расти патологические новообразованные сосуды. Отличаются бурным ростом и высокой геморрагической активностью, растут беспорядочно и хаотично, в полость стекловидного тела. Возникают кровоизлияния в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки, приводящая к слепоте. При неоваскуляризации радужки и угла передней камеры глаза возникает вторичная неоваскулярная глаукома, сопровождающаяся выраженными болями в глазу и преводящая в дальнейшем также к слепоте (Рис.4).
Степень развития ДР зависит от тяжести течения сахарного диабета и степени компенсации гликемии. Лечить в первую очередь надо причину т.е. сам сахарный диабет.
Зачем нужен офтальмолог?
Ошибочно думать, что мы нужны только тогда, когда есть проблема.
Глазное дно любит преподносить сюрпризы, оно может измениться очень быстро.
Обязательному осмотру подлежат:
Больные с СД 1 типа при длительности диабета более 3 лет;
Все дети с СД 1 типа вне зависимости от возраста и длительности заболевания;
Больные с СД 2 типа вне зависимости о длительности заболевания.
Частота осмотра больных с СД в зависимости от стадии диабетической ретинопатии.
Раз в год - обязательно для всех пациентов с сахарным диабетом без клинических проявлений диабетической ретинопатии.
С СД 1 типа начиная с 12 лет, осмотр необходим ежегодно. При СД 2 типа при выявлении ретинопатии осмотр каждые 6-12 месяцев. В тяжелых стадиях развития диабетической ретинопатии - каждые три месяца. Диабетическая ретинопатия любой стадии во время беременности 1 раз в триместр.
Какие диагностические обследования Вы должны пройти?
Офтальмологический осмотр включает:
Стандартные методы обследования (острота зрения, поле зрения. Внутриглазное давление)
Специальные методы обследования глазного дна:
- исследования сетчатки и стекловидного тела на щелевой лампе с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана;
фотографирование глазного дна с помощью цифровой фундус-камеры с последующей электронной записью и архивацией данных; (Рис.5)
- флюоресцентная ангиографическая диагностика - это исследование сосудов сетчатки и макулярной области. Позволяет оценить степень выраженности и распространенности диабетического макулярного отека, ишемических областей и выявления признаков, предрасполагающих к росту патологических новообразованных сосудов или их наличие. Ангиография сетчатки позволяет определить показания к объему лазерного лечения и динамическому контролю после него (Рис.6)
Эффективно ли лазерное лечение диабетической ретинопатии?
Слепота как следствие ретинопатии может быть связана с развитием диабетического отека сетчатки, кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, неоваскулярной глаукомы. Лазерная коагуляция стала стандартной терапией и на сегодняшний день принята во всем мире как один из методов борьбы со слепотой. (Рис.7)
Объем лазерного вмешательства решается в каждом конкретном случае.
У большинства пациентов эффективность лазерной коагуляции зависит от компенсации углеводного обмена и постоянного контроля офтальмолога.
Чтобы не пропустить беду? Советы офтальмолога.
Прислушайтесь к своему здоровью
Раз в 3 месяца проверяйте кровь на гликированный гемоглобин - это показатель среднего уровня глюкозы в сыворотке крови за предшествующие 3 месяца, т.е. отражает адекватность контроля гликемии за это время без указаний на возможные снижения, подъемы или ритм колебаний содержания сахара в крови.
Эффективность нашего лечения зависит от тесной работы с эндокринологом
Лечить надо сам сахарный диабет
Школы диабета могут сыграть большую роль для улучшения качества вашей жизни
И последнее. Ласковое слово-лучшее лекарство! Идите к тем, кому доверяете!
