Версия для слабовидящих

Дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулез толстой кишки представляет собой заболевание, суть которого заключается в образовании единичных или множественных грыжевых выпячиваний слизистой оболочки наружу за пределы кишечной стенки. Дивертикулезом толстой кишки чаще болеют в экономически развитых странах, немного больше в США, чем в Европе и России, достаточно редко в Африке и Азии. Связано это, прежде всего, с уменьшением потребления растительной пищи и клетчатки.

Количество дивертикул варьирует от одного до множественных и могут располагаться во всех отделах ободочной кишки. Наиболее часто их можно обнаружить в сигмовидной кишке, где и возникает воспалительный процесс.

Причины дивертикулеза

  • дистрофические сосудистые и возрастные изменения подслизистого и мышечного слоя кишечной стенки
  • снижение активности толстой кишки
  • повышение внутрикишечного давления в отдельных сегментах толстой кишки
  • повреждение кишечной стенки при кишечных инфекциях и длительном приеме слабительных препаратов

Выделяют следующие формы диветикулеза толстой кишки:

  1. Дивертикулёз ободочной кишки без клинических проявлений.
  2. Дивертикулёз ободочной кишки с выраженными клиническими проявлениями.

Осложнённое течение дивертикулёза:

  • Острый и хронический дивертикулит.
  • Паракишечный инфильтрат.
  • Кишечное кровотечение.
  • Перфорация дивертикула с развитием перитонита.
  • Кишечная непроходимость.
  • Кишечные свищи внутренние и наружные.

Симптомы зависят от клинических форм дивертикулеза и его осложнений, но наиболее частыми являются:

  • дискомфорт и вздутие живота
  • боли в животе ноющего или спастического характера
  • вздутие живота
  • расстройство стула, запор, понос
  • подъем температуры тела
  • пальпируемый инфильтрат в животе

Диагностика

Основная диагностика дивертикулеза заключается в исследовании толстой кишки различными инструментальными методами. Колоноскопия подразумевает исследование всей толстой кишки с оценкой состояния слизистой, наличия воспалительных изменений в области дивертикул, взятии биопсии.

Золотым стандартом при дивертикулезе является рентгенологическое исследование толстой кишки контрастом — ирригоскопия. При исследовании обращается внимание на протяжённость и расположение отделов толстой кишки, наличие в них дивертикулов, их локализация, а так же характер и степень распространения воспалительного процесса. Наличие функционального компонента при данном исследовании очень важно для оценки прогноза заболевания и выбора тактики лечения. Ультразвуковое исследование и компьютерная диагностика позволяется оценить степень воспалительных изменений в толстой кишке в виде утолщения стенок кишки и окружающей клетчатки, наличие абсцесса.

Лечение

Лечению подлежат в основном клинические проявления дивертикулеза и его осложненное течение. Источник острых воспалительных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки практически всегда локализуется в сигмовидной кишке. При дивертикулезе с клиническими проявлениями и остром дивертикулите современная консервативная терапия позволяет добиваться положительного эффекта в 100% случаев. Лечение заключается в соблюдении диеты, прием препаратов нормализующих моторику толстой кишки и кишечную флору, кишечных антисептиков, спазмолитических и антибактериальных лекарственных средств.

Рецидив острого воспаления может возникать повторно до 40,0% наблюдений. Более острое воспаление дивертикул толстой кишки приводит к образованию паракишечного инфильтрата, который при первых его клинических проявлениях чаще всего поддается терапевтическому лечению. Повторные эпизоды острого дивертикулита и паракишечного инфильтрата являются показанием для планового хирургического лечения. Безусловно такие грозные осложнения дивертикулеза, как перфорация дивертикула с развитием перитонита, кровотечение или кишечная непроходимость требуют экстренного хирургического вмешательства.

В наше работе мы отдаем предпочтение лапароскопическим технологиям, которые позволяют с минимальной травмой выполнить необходимый объем оперативного пособия. Послеоперационный период после таких операций протекает легче, пациенты быстрее активизируются и восстанавливаются, раньше выписываются из стационара и возвращаются к свое обычной жизни.

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ