Версия для слабовидящих

Гематометра

Непроходимость, возникшая на каком-либо участке половых путей, может привести к накоплению крови в полости матки – гематометра.

Если содержимое матки инфицируется, наблюдается пиометра. Эти явления обычно бывают вторичными при врожденной непроходимости и злокачественных новообразованиях влагалища или канала шейки матки, а также при стенозе канала шейки в результате старческих изменений, хирургических манипуляций, лучевой терапии заболеваний органов таза. Хотя в анамнезе больной обычно упоминается одна из этих причин, пиометра может наблюдаться и при отсутствии предрасполагающих условий.

В подавляющем большинстве случаев гематометра образуется у молодых женщин вследствие врожденных аномалий, тогда как пиометра чаще встречается у женщин после менопаузы. После менархе или у женщин, ранее имевших менструации, диагноз гематометры предполагает наличие в анамнезе указаний на первичную или вторичную аменорею.

Клинические проявления гематометры

Характерные симптомы гематометры^

  • кровотечения
  • выделения из половых путей
  • боли внизу живота

Jднако у половины больных они отсутствуют. В некоторых случаях может наблюдаться лихорадка, но этот признак не является постоянным. Для гематометры типичны аменорея и схваткообразные боли внизу живота.

На основании данных объективного исследования органов малого таза диагноз гематометры ставится относительно легко при врожденных аномалиях развития органов, таких, как неперфорированная девственная плева и поперечная перегородка во влагалище, которые имеют вид напряженной выпячивающейся мембраны: шейка матки при этом не видна. Влагалище, а иногда матка и маточные трубы вовлекаются в процесс с развитием болезненных опухолевидных образований, расположенных в брюшной полости или в малом тазу по средней линии. У пациенток, не имеющих врожденных аномалий половых органов, объективное исследование обычно позволяет обнаружить увеличенную флюктуирующую матку, часто болезненную при пальпации.

Диагностика гематометры

После исключения маточной беременности, врач может уточнить диагноз с помощью введения тонкого зонда через цервикальный канал в полость матки. При этом будет изливаться скопившееся в матке содержимое (кровь или гной).
Для больных детородного возраста могут потребоваться пробы на беременность или ультразвуковое исследование, если при дифференциальной диагностике рассматривается возможное наличие маточной беременности. В большинстве случаев для исключения беременности бывает вполне достаточно анамнестических данных.

Лечение гематометры

Лечение врожденных аномалий влагалища, приводящих к возникновению гематометры, заключается в их хирургическом иссечении или рассечении. При неперфорированной девственной плеве наилучшим лечением будет простой крестообразный ее разрез. Поперечные перегородки следует иссекать.

Лечение гематометры и пиометры часто сводится к простому введению в полость матки тонкого зонда, что обеспечивает самопроизвольное ее дренирование. В некоторых случаях может понадобиться расширение цервикального канала.
При пиометре иногда бывает необходима биопсия эндометрия и шейки матки для исключения сопутствующего злокачественного заболевания. Больным с признаками сепсиса или при выраженном локальном воспалительном процессе следует назначать антибиотики, подобранные на основании исследования чувствительности к ним микроорганизмов, высеянных из содержимого полости матки.

 

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ